减肥手术

减肥手术

Bariatric surgery

肥胖是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚,是体内脂肪,尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。由于食物摄入过多或机体代谢的改变而导致体内脂肪积聚过多造成体重过度增长并引起人体病理、生理改变或潜伏。评定标准:肥胖度=(实际体重-标准体重÷标准体重×±100%。

             

图片6.png


肥胖对健康影响

1.内分泌失调:肥胖女性易内分泌失调而使得更胖,使子宫内外脂肪细胞过多而不易受孕(精子与卵子不易着床)

2.癌症:肥胖女性得到子宫内膜、胆囊、子宫颈、卵巢及乳房部位的肿瘤之机率较高。

皮肤病:肥胖者常患对磨疹,多发于头部、腋窝、阴部及股间等皮肤皱折处,造成红色发痒的湿疹。且常在腰部、大腿等处出现妊娠纹样的线纹,称为肥胖纹,是由于真皮组织迅速生长时断裂所产生。另外,由于心脏肥大,静脉血液回流减缓阻滞,亦容易导致静脉曲张

3.糖尿病:肥胖会造成血中胰岛素过度分泌,越为严重的肥胖者,其空腹时胰岛素浓度越高,而进食后胰岛素的分泌无法相对地提高,所以形成血糖升高的现象。并且实验发现,较胖者其细胞中胰岛素受体较少,或是在接受胰岛素时容易出现问题,所以肥胖者会增加罹患糖尿病的风险。若是体重减轻,则会改善血糖不正常的情况。

4.高血压:胰岛素过度分泌及胰岛素作用减低是促成高血压的原因,并且高浓度的胰岛素会借着加强钠离子的回收及交感神经频度来促进高血的形成。若是体重减轻,由于全身血流量、心搏出量及交感神经作用减少,所以血压通常也会下减。

5.心血管疾病:肥胖者大多合并有血脂肪浓度过高的情形,因此容易发生血管栓塞,加速了血管的粥状变化,容易造成包括冠状动脉心脏病、心肌梗塞、缺血性心脏病...等疾病。研究中亦显示,若能维持理想体重,则可减少心血管疾病、郁血性心脏衰竭及脑栓塞的发生率。

6.关节疾病:因为肥胖者骨头关节所需承受的重量较大,所以较易使关节老化、损伤而得到骨性关节炎

7.血脂代谢异常:血脂过高会影响身体携带胆固醇至肝脏的速率,是增加心脏疾病的危险因子。

8.胆囊与胰脏疾病:肥胖者体内脂肪过剩,造成胆固醇合成增加,使胆汁中胆固醇呈过饱和状态,有利于胆固醇性结石的形成。

9.呼吸功能低下(气喘):肥胖造成胸壁与腹腔脂肪增厚,使肺容量下降、肺活量减少而影响肺部正常换气的功能。且因为换气不足,可能引起红血球增多症,造成血管栓塞。严重者可能发生肺性高血压、心脏扩大及梗塞性心衰竭。因为脂肪的堆积,亦可能影响气管内纤毛的活动,使其无法发挥正常功能。

如何知道自己是否超重呢?

体重指数计算及其标准:体重指数=体重(kg)/身高的平方(m2)。
亚洲人群体重标准:低   (   <18.5 )
         正常体重   ( 18.5—23.9 )
              重   (24.0—27.9 )
         肥   胖   (≥28.0 )
         严重肥胖   (BMI>40 kg/m2,或BMI>35 kg/m2k,合并严重的肥胖并发症)

timg (11).jpeg

肥胖患者图示

减肥手术原理及主要术式

1.袖状胃切除手术

方法:顺着胃大弯的走行方向保留2-6cm幽门以上胃窦,沿胃长轴切除胃的大部,切除全部胃底,使残留的胃呈“香蕉状”,容积在60-80ml左右

原理:减少胃容量,降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌

优点:不改变胃肠道的生理状态,不干扰食物的正常消化、吸收过程

腹腔镜缩胃手术又名袖状胃切除手术(Laparoscopic Sleeve Gastroectomy) ,缩胃手术在减肥外科医学界是相当热门的话题,而且其受欢迎的程度有明显的增加。缩胃手术的原理是利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来,使胃部形成一个约 150cc 的小胃囊,大约可容纳 4-5盎司的食物。它的好处是不需要在体内置入外来物,而且手术的减肥成效显著。因为手术会把切掉8成的胃体积,除了会降低食量外,还会减少刺激食欲的荷尔蒙 Ghrelin 分泌量,因此食欲也会降低。术后两年内约可减去 10-15个 BMI 或七成多余的体重。对于那些 BMI 较高 (超过40) 而又难以减低食量的人来说,缩胃手术能达致理想的减重效果。

缩胃手术的效果介乎于胃绕道胃束带之间,安全性也介乎于两者之间,因此是一个相当 “中庸” 的手术。如果与胃绕道比较,缩胃手术并无进行肠道重建,因此长期不会有维生素缺乏而产生的贫血、骨质疏松等后遗症。此外,亚洲人胃癌的发病率较高,接受缩胃手术后,仍可定期接受胃镜检查胃部,与胃绕道手术不同。与胃束带手术比较起来,两者同为限制型的手术,但缩胃手术并无在人体内放置任何外物,因此不用担心腹内外物可能导致的潜在问题。如此看来,缩胃手术似乎是一个相对理想的手术,但是此手术涉及切除部份胃部,切除后是不可还原的。因此,病人必须考虑清楚才接受手术。另外缩胃手术亦有代谢的效用。医学界发现,术后食物增快进入肠脏,有助医治二型糖尿病,唯实际原理有代进一步医学研究证实。

此手术虽然可以帮助患者大大减少食量,但手术后体重并非必然会自然下降,手术后如果不加以节制饮食,食量也可回升,患者也有机会复肥。因此无论进行了哪一种减肥手术,患者仍要注意饮食及保持运动,才能有理想的肥胖治疗效果。缩胃手术因有胃部的切割,因此饮食亦须以渐进方式进行。基本原则与胃绕道术后饮食相同。至于高热量饮料亦需完全避免。以免体重下降不理想。三餐以定时定量均衡营养为主。

2.胃旁路手术

方法:一方面通过在胃的上部建一个小胃囊,限制食物摄入量,另一方面通过远端空场合小胃囊吻合,使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠,从而极大的控制食物摄入和吸收

原理:改变肠道结构、关闭大部分胃功能,减少胃的空间和小肠的长度

优点:减重效果明显,治疗效果可望长期保持

评价:在减重和糖尿病手术中,胃旁路术研究较早且较多,对伴有肥胖的2型糖尿病患者治疗效果最好

胃旁路手术指一系列类似的、用于治疗肥胖症的外科手术,其共同特征为:手术首先将胃部分为上下两个部分,较小的上部,和较大的下部,然后截断小肠,重新排列小肠的位置,改变食物经过消化道的途径,减缓胃排空速度,缩短小肠,降低吸收。外科医生已经研发了几种不同的排列方案,形成了胃旁路手术的几个分支。根据美国国家健康中心2008年的数据,2000年后胃旁路手术已经取代缩胃手术,成为美国最流行的减肥手术,每年开展约10万例。胃旁路手术正在逐渐被胃束带手术取代。

3.胃束带引

胃束带,全称腹腔镜用可调节胃束带减肥手术。是指通过腹腔镜手术束缚在胃上部,可以通过注水调节松紧的硅胶制束缚带。胃束带手术的目的是治疗肥胖症。可调节胃束带手术是用于治疗肥胖症的四种最佳疗法之一,也是目前美国和欧洲使用率最高的疗法。

4.胃内水球

胃内水球(intragastric balloon),又称为胃水球(gastric balloon),是一种非常有效的医学减肥治疗术:它的减肥原理是将一个硅制水球利用胃镜置入胃中,再将生理盐水注入到水球内,填满胃部,诱发饱足感来帮助控制食欲。胃水球最早于1990年代在欧洲开始使用,2000年后进入亚洲,日本、香港、台湾都有相关的医疗机构在进行改进推广。胃水球针对亚洲人的减肥疗效明显高于欧洲人,更多胃水球示意图亚洲人肥胖的原因与家族遗传性的血糖控制问题有关。胃水球在提供胃部饱胀感的同时调节了肠抗胰岛素的分泌,除了减肥的疗效以外,对亚洲糖尿病患者的病情有明显缓解。其具体机理仍在研究中。

治疗肥胖症的医学手段主要为:胃袖部切除术(手术风险大、并发症复杂而严重,已经淘汰);腹腔镜下胃旁路手术(手术风险较大,并发症较严重,仅适合BMI45以上的极度肥胖病患或者BMI35以上同时患有肥胖引起的其它疾病的病号,例如,糖尿病、心脏病等。);腹腔镜下胃束带手术(较流行,推荐适合BMI35-45病患);胃水球手术(手术相对无风险,副作用小,具有可恢复性,并适用于青少年)。

手术虽然可以帮助患者大大减少食量,但千万不要以为手术后体重必定会自然下降,手术后如果不加以节制饮食,食量也可回升,患者也有机会复肥。因此无论进行了任何一种减肥手术,患者仍要注意饮食及保持运动,才能有理想的肥胖治疗效果。


  备案图标.png甘公网安备 62070202000446号

   陇ICP备18004139号Copyright © 2018-2019 Shengde


收费处:0936-8869622

内科护理站:0936-8869623

外科护理部:0936-8869619

妇科护理部:0936-8869103